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贷款攻略 保险 宁波市《大病保险服务规范》地方标准正式实施
宁波市《大病保险服务规范》地方标准正式实施
摘要:2019年,宁波市《大病保险服务规范》地方标准正式实施。《大病保险服务规范》由宁波市保险行业协会在宁波银保监局的领导下组织行业起草,旨在全面规范开展宁波市大病保险业务,进一步提升宁波大病保险的客户服务水平。

2019年,宁波市《大病保险服务规范》地方标准正式实施。《大病保险服务规范》由宁波市保险行业协会在宁波银保监局的领导下组织行业起草,旨在全面规范开展宁波市大病保险业务,进一步提升宁波大病保险的客户服务水平。

《服务规范》以规范性要求和引导性要求相结合,注重服务规范的可操作性和扩展性,充分贴近市场实际,发挥服务规范的标准化支撑。《服务规范》共11条,全面规范大病保险业务活动的各个环节,包括服务能力建设、系统建设、承保服务、保全(批改)服务、结算理赔服务、纠纷处理等,确保宁波大病保险业务的可持续发展。这也是全国首个大病保险服务类地方标准。可以说,宁波市一直在大病保险服务的广度和深度上下功夫,让老百姓享受到越来越多的医保福利。

医疗保障是广大人民群众极为关切的重大民生问题,宁波市2000年启动实施城镇职工基本医疗保险制度、2003年启动实施新型农村合作医疗制度、2007年启动实施城镇居民基本医疗保险制度,城乡居民基本实现了“人人享有”基本医疗保障目标。在此基础上,2014年9月,宁波市城乡居民大病保险开始实行;2016年,宁波市委、市政府出台《关于宁波建设国家保险创新综合试验区的实施意见》,加强政保合作,发挥商业保险经办方面的优势。

大病保险制度实施5年来,保障范围不断扩展。为了切实减轻大病患者医疗费负担,提高大病保障精准度,进一步完善大病保险制度,2018年7月1日开始,宁波市对大病保险政策进行了调整:

一是降低了起付线。起付标准从原来的2万元下调到1.8万元;

二是增加了特药种类,药品范围从原来的18种调整为28种;

三是提高报销比例10个百分点,即10万元及以下60%,10万元以上、50万元及以下70%。

另外,最新政策还进一步健全了贫困人员的救助机制,简化了大病保险特殊药品的配药流程。通过加强制度紧密衔接,进一步加强基本医疗保险、大病保险和医疗救助的有效衔接;取消特殊药品使用备案制,不再要求参保人员使用特殊药品进行事先备案,由各大医院责任医师按药品说明书和特殊药品限用条件把关。

城乡医保和大病保险可以让一个濒临绝望的家庭重燃希望。2018年7月18日,宁波市宁海县的陈先生因急性主动脉夹层、高血压在上海复旦大学附属医院接受手术治疗,于8月11日出院后转宁波明州医院继续住院康复治疗。两次住院共产生医疗费用352399.14元,城乡居民基本医疗保险报销123552.08元,大病保险报销88936.8元;并且,陈先生的大病保险报销刚好是在政策调整后发生的医疗费用,所以比之前的大病保险报销政策还多报销了1.3万元。

根据宁波医保政策规定,只要参保了城乡居民医保,同步就参加了大病保险,不必再办理参保手续,参保人也无需另外承担大病保险费用,大病保险所需资金从医保基金中按一定额度提取,实行专款专用。大病保险报销与城乡基本医保实现“一站式”赔付,在宁波市内医院就医的参保人可以直接刷卡报销,出院时只要支付自费部分即可;如果是市外医院就医,参保人只需要提供一份报销资料就可以把城乡医保和大病保险一起报销完毕。

陈先生所在的宁海县大病保险由中国人寿宁海县支公司承办。自2014年起,5年来城乡居民大病保险累计参保人数381万人,累计赔付支出7220万元,赔付人次4.33万人次,大大缓解了人民群众因大病导致过高医疗费用负担问题。2015年12月,中国人寿宁海县支公司健康保险部正式入驻宁海县人社局,在人社局大厅统一对外服务,合署办公。作为大病保险承办机构,在做好大病保险报销结算服务的基础上,商业保险公司不断延伸服务链,为大病患者提供全方位、快捷、便利的医保救助服务。

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