在人生康波中选对的,看金融资讯选康波财经
我的额度
贷款攻略 理财技巧 看病时话说错一句话,50万保险遭拒赔?
看病时话说错一句话,50万保险遭拒赔?
摘要:今天小编看到一个触目心惊的保险拒赔案例,心里一跳,这个情况很严重,有必要分享给大家学习一下。

今天小编看到一个触目心惊的保险拒赔案例,心里一跳,这个情况很严重,有必要分享给大家学习一下:

案例:赵女士为父亲购买了一款重疾险。一年后,赵女士的父亲被诊断为心肌梗塞(属于保险合同指定的疾病)并进行了造影支架手术,手术顺利,康复良好。

赵女士想到为父亲买的重大疾病保险,立即申请了理赔。没想到等来的却是保险公司的拒赔通知,拒赔的原因是“既往病史”。

在赵爸爸入院就诊时,医生询问病情及病史,他联想起5年前曾经有过一次胸口疼,不知道是不是与这次疾病有关,就如实告知医生了。

结果,赵爸爸的诊断报告就写成了“胸区间断性疼痛5年,加重一周”。

就这么一句话,赵爸爸此次疾病的定性变成了:既往病史和合同最大诚信原则的过失性不如实告知......

看到这样的情况你是不是觉得很恐慌?会不会自己的保单也遭遇这种状况?

所有同学注意了,在大数据时代,看病时一定要注意自己的言行,否则留下一些“污点数据”,有可能会成为日后理赔的绊脚石。一般来说我们要注意以下几项原则,就能把理赔纠纷发生的概率降到最低。

1、体检可以尽量选择民营体检机构

比如我们耳熟能详的美年大健康、爱康国宾等专做体检的民营机构,这类机构的医疗数据是独立的,一般保险公司调查员很少会去调档,如果你在体检中查出有异样,日后可能不会成为既往病症的“呈堂证供”。

另外,民营体检中心重视服务,相对在乎客户的感受,如果在做B超或心电图等检查时发现有异样,你可以请医生暂且不要将病程写入体检报告,即不会留有相关病史记录的。

2、主动告诉医生我有商业保险

生病不适去医院看病时,第一关就是在门诊问诊,一定要重视这个环节,主动告诉医生我买了商业保险或者我即将买商业保险,请医生写病历时注意措辞,不要写上:先天的,原生的,n年前的,旧病复发的。否则真的可能严重影响你以后投保和理赔。

3、讲诉病情时注意自己的言辞

我们知道很多医疗保险是有免责项目的,比如生育相关、牙齿相关、整形相关等等的并发症或由此引起的疾病都会免赔。

所以在向医生描述病情的时候千万不要主动去涉及这些“雷区”,比如说:我去年生过孩子后就开始反反复复肚子痛,是不是生育后的后遗症?或者问:我上周才打了面部除皱针,现在皮肤发炎红痒是不是打除皱针引起的?

如果医生不幸将你的情况写上了病历,在保险理赔时就可能因为确定为免责拒赔项目......

当然实际情况也可能需要你坦诚病情才能帮助医生尽快确诊,那么可以在坦诚后也记得提醒一下医生,不要将这些“怀疑”记录病历,会影响保险理赔。

4、看病时要挂对门诊

商业医疗保险都是针对必须就诊的疾病才会做出理赔,如果是保健类的,辅助生育类的往往是不能得到理赔的。这里就有一个暗坑,如果你不幸挂错了门诊,也会导致不能理赔。

小编有个女性朋友买了一份门诊医疗险,后来发现自己的“大姨妈”离家出走了,连续几个月都没来报道,到医院妇科诊断后为“内分泌混乱”,需要吃一段时间的药进行治疗。一个疗程的药吃完后,她再次去医院发现妇科挂号时发现当天没有号了,情急之下,就挂了一个“生殖医学门诊”,想着反正是开药,换一个类似的门诊也能开,最后在生殖医学门诊开药就诊的钱,被保险公司拒赔了,理由是:生育相关病症在免责范围。

5、购买意外险理赔时一定注意提醒医生写上因意外导致

意外医疗险理赔是比较常见的,比如平时有个跌伤扭伤或者小擦伤,都可以到医院就诊后理赔。不过前提是病历上需要有意外导致的病史记录,如果你没有主动描述,或者医生没有注意写上原因,很可能导致理赔不顺。

小编有一次摔跤磕坏了门牙(说出来真是好丢人),把门牙磕坏了一小点点,实在觉得太难看了,就去牙科医院补了牙,最后走的时候我特意留意了医生的病历书写,医生的确把重点放在了具体补牙的材质和操作上,没有写上“意外”原因。

小编立马告诉了医生,我有保险......话还没说完,医生秒懂,立刻给我在病历上补上了因意外导致门牙缺损.....

所以,医生见得多了,其实只要能提前告知他,你是一个有保险的人,很多医生都会注意帮你写病历的言辞的。

说了这么多,有保险的你多少应该看明白“保险理赔”和“医院病历”之间千丝万缕的联系了吧。理赔的很多重点都是病历和检查报告上,所以,从现在开始,细心打理好每一份病历和报告,对你保险今后的“理赔接受率”至关重要。

PC文章详情
理财技巧 更多

热门贷款

借现金-满易贷
扫码查额度得优惠
最新资讯
保险公司怎么查病史,有门诊记录能买保险吗
资讯
问答
金融课堂
市盈率
百科
热门
×
您在哪个城市工作
机构仅办理当地工作人士申请
北京
其他城市
康波财经
值得信赖的贷款资讯平台