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保险怎么理赔?理赔流程复杂吗?

什么是保险理赔?

保险理赔,是指在保险标的发生保险事故而使被保险人财产受到损失或人身生命受到损害时,或保单约定的其它保险事故出险而需要给付保险金时,保险公司根据合同规定,履行赔偿或给付责任的行为,是直接体现保险职能和履行保险责任的工作。

简单的说,保险理赔是保险人在保险标的发生风险事故后,对被保险人提出的索赔请求进行处理的行为。比如购买了商业医疗保险,门诊或住院就医时,就可以按照约定的比例要求保险公司赔付,是保险补偿职能的具体体现。

保险理赔流程是什么?

一般保险公司的理赔处理流程分为三个环节:报案--定制方案--完成理赔。

1、任何人都可以报案,有拨打方式或者网上理赔两种,后者主要是互联网保险产品的特色,一般在购买平台直接在线申请填写保单就可以;拨打保险公司客服电话,客服人员会引导进入后续环节。

但要注意报案时间,如重疾险可能要求投保人、被保险人或者受益人应于知道保险事故发生之日起10日内通知保险经纪人或保险公司。

如果是在线理赔,按照要求提供理赔材料即可,其实就是材料照片;如果是线下的话,就要按照保险条款的规定。

不同险种理赔材料要求不同,一般分成两大块:身份证明和理赔材料。如微信中的一般医疗保险理赔所需资料:理赔申请书;有效身份证件;申请人银行储蓄卡账户;发票、费用清单、处方;病历、诊断证明、检查报告、出院小结。

2、根据提供的理赔材料,保险公司进行定制方案,其实就是个性化服务,你是不是缺少某个材料了,或者保险人员会调查一下某个材料的真假啦等等。

3、根据保险公司的核查,通过的按照合同条款进行理赔。没通过的会有保险调查人员与之进行沟通,沟通好的也能完成理赔;没沟通好的也就是保险公司和保险人之间没有形成统一结论,申请人也可以走法律途径。

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