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贷款攻略 医保监控马鞍山先行
医保监控马鞍山先行
摘要:医保是为人们提供医疗保障的一种保险,但是却有人企图从医保中获取利益,而采取了诸如用医保卡住院、过度医疗服务、用医保卡购买日用品…&he
  【摘要】医保是为人们提供医疗保障的一种保险,但是却有人企图从医保中获取利益,而采取了诸如用医保卡住院、过度医疗服务、用医保卡购买日用品……的方式来骗取医保基金。针对这种情况,马鞍山将建设医疗保险服务监控系统,监测骗取医保基金的行为,减少医保基金损失。马鞍山市也是安徽省首批试点市。

  “该系统将通过数据筛查、异常排查、历史数据分析等方法,发现、跟踪、核查违规行为。”该市人社局信息中心有关负责人介绍说,医疗服务监控系统通过制定医疗保险服务监控规则,对医疗就诊信息自动筛选和分析,将疑点问题供监督稽核的人员核实后,记录监控结果并对违约人员进行处理,“依靠费用、人次、剂量等监控指标,重点针对门诊和门诊大病,实现医疗服务行为事中控制和事后监控,减少基金损失。”

  此外,在运行分析的基础上,逐步加入服务合理性、服务质量等多方面的监控。主要监控和稽核对象为:定点医疗机构、定点药店、执业医师、参保人,监控环节涵盖门诊、住院、门诊大病、药店购药等。

  慧择提示:综上所述,可以看出通过对医保基金的监控,可以减少骗取医保金的行为,基于此,还可以逐步将工伤保险、生育保险等内容纳入进来,实施监督,以减少骗保的行为。
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